Met dit contactformulier kunt u aanvullende informatie aanvragen, maar ook een aanvraag doen voor een behandeling. Vul het formulier zo duidelijk mogelijk in. 

Telefoonnummer

Een telefoonnummer is niet verplicht, maar wel handig als ik even met u moet overleggen. Als u op bepaalde tijden gebeld wilt worden, vermeld dat dan bij 'Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen'

Afspraak aanvragen voor behandeling

Als u een afspraak wilt inplannen vul dan hieronder bij 'Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen' ook in: 

• de soort behandeling die u wenst
• de tijd die u het liefst zou willen, maar ook 1 of 2 alternatieven
• wanneer u een factuur wilt kunt u dat ook vermelden, dan zorg ik dat deze klaar ligt na de behandeling